肺结节的分类以及良恶性的判断-新视野

【资料图】

肺结节是指在CT、胸片等肺部影像检查中发现的，接近圆形或圆形的，直径＜3cm的密度增高的肺部阴影，一般直径大于3cm的病灶被称为肿块。

根据目前病例研究分析，95%以上的肺结节是良性的，这些肺结节可是既往肺部感染导致的疤痕组织，如结核菌、疱疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒感染后都会留下痕迹，无需过分担忧，但不可否认的是，约有2%～3.6%的肺结节是恶性的，需尽早干预。

以CT扫描肺结节作说明，肺结节从成像密度上可分为实性肺结节和亚实性肺结节两类，高密度是结节的密度比正常肺组织的密度高。

实性肺结节是肺内出现了圆形或近似圆形的密度增高影，这类结节的病变密度较高，它所在的地方，把肺里的血管和支气管影都给盖住了，看不到了。亚实性肺结节则是指所有含磨玻璃密度的肺结节，其中又细分为两类：纯磨玻璃结节与混杂性结节。纯磨玻璃结节指边界清楚或不清楚的CT密度增高影，但病变密度还不能掩盖里面的血管和支气管影。混杂性结节指磨玻璃和实性密度都有的结节，也叫部分实性结节，如果磨玻璃病灶内不含有实性成分叫pGGN，含有实性成分的叫mGGN。

一般可以从两个角度对肺结节作出初步的良恶性判断：外观判断、内部特征，若这两个特征具有可疑恶性征象，则再通过功能显像进一步判断肺结节的良恶性。

一般而言，在低剂量CT检查时，医生会观察肺结节所在部位（叶、段以及是否位于胸膜下）、大小（测量最长径，结节体积）、密度（实性、混合性、磨玻璃样）、钙化（有、无，中央、偏心，爆米花样、同心环型、分散点状）、形状（圆形、卵圆形、片状、不规则）、边缘（光滑、分叶、毛刺），同时医生还会比对患者以前的CT片子，观察结节有没有变化，以及目前结节数量、大小、密度等特征，以此来鉴别良恶性。

需要强调的是，影像学检查是给病变组织“拍照”，主要用于初步评估，最终结节的良恶性诊断，还需要医生通过取出病变的组织做病理检查。